Variabilidad latido a latido en el valor máximo de la primera derivada del densitograma de oreja Public Deposited
Los intervalos de tiempo entre latidos cardíacos consecutivos fluctúan continuamente alrededor de un valor medio. Los mecanismos de control autonómico influyen importantemente en esta variabilidad ya que la actividad en el nodo sinoauricular está prácticamente modulada por las descargas simpáticas y vagales con fluctuaciones rítmicas. De esta manera, el análisis de las oscilaciones en los intervalos de tiempo entre latidos se ha utilizado como un procedimiento efectivo para evaluar cuantitativamente y por medios no invasivos a la función autonómica; la densidad de potencia espectral de estas oscilaciones cuantifica la sensibilidad a la influencia autonómica cronotrópica en el nodo sinoauricular. No obstante, la modulación autonómica también ejerce un efecto inotrópico en el tejido cardiac0 que es fundamental para la regulación de la presión arterial. Con objeto entonces de poder cuantificar la sensibilidad a la influencia autonómica inotrópica a través de medios no invasivos, el propósito del presente trabajo fue la evaluación de la siguiente hipótesis: El Valor Mdximo de la Primera Derivada del Densitograma de Oreja (VMPDDO) presenta una variabilidad a corto plazo asociada al control autonómico de la actividad ventricular. * Los resultados preliminares relacionados con la evaluaci6n de esta hip6tesis fueron presentados y publicados en Computers in Cardiology (1 997), ver aphdice 3. El VMPDDO .ha sido utilizado como un índice indirecto no invasivo para la evaluación de la función ventricular izquierda (o contractilidad) ya que se correlaciona con la razón de eyección, la fracción de eyección y el volumen sistólico. Para la evaluación de la hipótesis anterior se realizó un análisis de la variabilidad en el VMPDDO de 5 sujetos durante una secuencia de 5 maniobras que generan un diferente grado de modulación autonómica. La metodología empleada para este análisis se basó en una comparación entre la densidad de potencia espectral de las variaciones latido a latido encontradas en este índice y las de los periodos cardíacos, así como también en una comparación de estas densidades con la densidad de potencia espectral de la amplitud respiratoria de los sujetos durante las maniobras. Este proceso involucró el uso de los métodos generalizados para el análisis lineal de la variabilidad de los intervalos cardiacos. Los resultados de la investigación confirmaron la hipótesis original puesto que los valores máximos de la primera derivada del densitograma de oreja presentaron fluctuaciones periódicas en el corto plazo que pueden ser explicadas por los mecanismos autonómicos de regulación. No obstante, se establece la necesidad de extender las observaciones a otras condiciones experimentales ya que los resultados también sugirieron un conjunto de nuevas conjeturas o hipótesis: 1 .- Los espectros de los valores máximos de laprimera derivada podrían ser útiles para cuantificar por medios no invasivos la sensibilidad inotrópica del tejido cardíaco. 2.- Los resultados evidenciaron una influencia, a nivel periférico y a corto plazo, de la respiración en la función cardiovascular, lo que representaría, en el caso de que esta explicación sea neurogénica, la necesidad de extender o complementar el modelo vigente para la modulación autonómica de la contractilidad cardíaca. 3.- La presente y aceptada demarcación de las bandas de alta y baja frecuencia en los espectros de la variabilidad de los intervalos cardiacos parece presentar inconsistencias para diferenciar los cambios en la modulación autonómica producidos por elconjunto de maniobras seleccionadas en la presente investigación. Es importante recalcar que estas conjeturas no solo se refieren a la técnica propuesta, sino también a las posibles contradicciones y limitaciones resultantes de la explicación de los fenómenos con los modelos actuales para el control neurovegetativo de la actividad cardíaca. Sea entonces esta investigación una contribución al desarrollo de técnicas para evaluar la condición y función ventricular, así como también para obtener nueva información que mejore la utilidad de los modelos vigentes para la regulación autonómica.
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